Malattia renale, diagnosi precoce e cure mirate dal territorio

La diagnosi precoce della malattia renale è al centro del 67° Congresso SIN di Sorrento.

Trapianto e donazione da vivente

In Italia oltre 6.000 persone aspettano un trapianto di rene. I tempi medi di permanenza in lista sono prolungati, mentre il rischio di morte per chi è sottoposto a dialisi è quattro volte maggiore rispetto a quello dei pazienti trapiantati.

Tra gli iscritti, una parte presenta iperimmunizzazione, cioè anticorpi anti-HLA che rendono molto difficile individuare un organo compatibile. «Oggi la nefrologia italiana dispone di strumenti scientifici e farmacologici rivoluzionari», ha detto Gaetano La Manna, direttore dell’Unità operativa di Nefrologia, Dialisi e Trapianto dell’IRCCS Policlinico Sant’Orsola dell’Università di Bologna, riferendosi al Protocollo Nazionale Iperimmuni 4.0, all’imlifidase e alle procedure avanzate di desensibilizzazione.

La copertura annuale della lista resta limitata. Secondo La Manna, queste strategie possono ridurre gli ostacoli che finora hanno escluso dal trapianto molte persone iperimmuni, considerate non candidabili con gli approcci tradizionali.

Accanto a queste misure, gli specialisti chiedono di aumentare i trapianti da donatore vivente. Per farlo servono modelli organizzativi uniformi in tutte le regioni e percorsi dedicati anche a donatori e riceventi con condizioni complesse, tra cui l’obesità.

Una rete per intervenire prima

La Società Italiana di Nefrologia ha lavorato con la Federazione delle Società Medico-Scientifiche Italiane e con la Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie alla creazione di percorsi digitali dedicati al paziente. Il sistema segue l’iter dalla prima valutazione presso il medico di medicina generale fino al responso dello specialista e alla presa in carico coordinata nella rete hub e spoke.

«Si tratta di un passo decisivo verso una sanità connessa, sostenibile e preventiva, capace di abbattere le liste d’attesa e migliorare concretamente l’aspettativa e la qualità di vita dei pazienti», ha spiegato Luca De Nicola, presidente della Società Italiana di Nefrologia e professore ordinario dell’Università Vanvitelli di Napoli.

Il progetto riguarda tre aree. La prima è quella cardiorenale-metabolica, con una gestione integrata di diabete, pressione alta, eccesso di peso e patologia renale attraverso l’impiego tempestivo di combinazioni farmacologiche protettive per i reni.

Le altre due sono la nefropatia da IgA, per riconoscere prima i casi a rischio nei giovani adulti e indirizzarli verso le nuove opzioni terapeutiche, e la sindrome emolitico-uremica atipica. In quest’ultimo caso l’obiettivo è accelerare la diagnosi differenziale nelle emergenze e coinvolgere rapidamente i centri specialistici.

Una patologia senza sintomi iniziali

La malattia renale cronica può rimanere inosservata per molto tempo. Consiste nel deterioramento graduale, duraturo e spesso non reversibile della funzione con cui i reni depurano l’organismo e mantengono l’equilibrio dei liquidi.

In Italia interessa una quota significativa della popolazione. Molti casi vengono individuati soltanto quando la compromissione è avanzata: questo riduce le possibilità di intervento, favorisce i ricoveri e aumenta la spesa a carico del Servizio sanitario nazionale.

Durante il congresso è stata evidenziata la necessità di evitare ritardi nell’assistenza, sia sul territorio sia in ospedale. Un accesso tardivo allo specialista comporta infatti l’avvio posticipato dei trattamenti e può favorire l’evoluzione verso l’insufficienza renale terminale.

Terapie ancora poco utilizzate

Lo studio RENEW-CKD ha preso in esame più di 4.500 persone seguite in 30 ambulatori nefrologici italiani. I partecipanti avevano un’età media avanzata e il rischio cardiorenale risultava alto o molto alto in una quota molto ampia sia dei pazienti senza diabete sia di quelli diabetici.

I dati mostrano che, anche tra i pazienti già seguiti, pressione arteriosa e albuminuria restano spesso non controllate. È emersa inoltre una marcata inerzia nella prescrizione dei medicinali indicati per proteggere la funzione renale.

Tra i non diabetici, la mancata indicazione degli inibitori del sistema renina-angiotensina era frequente, così come quella degli inibitori SGLT2. Nei pazienti con diabete di tipo 2, risultava inoltre poco diffuso il ricorso agli agonisti del recettore GLP-1 e al finerenone.

«I dati reali mostrano che la monoterapia o l’approccio sequenziale “a piccoli passi” non bastano», ha affermato Maura Ravera, responsabile scientifico del 67° Congresso SIN. La nefrologia, ha aggiunto, dovrebbe adottare più spesso combinazioni precoci capaci di agire contemporaneamente su diversi meccanismi della malattia e ridurre il rischio di dialisi e di complicanze cardiovascolari.

Le opzioni nefroprotettive

L’indirizzo indicato dagli specialisti prevede l’integrazione dei farmaci già considerati pilastri della protezione renale, come gli inibitori RAS e gli SGLT2, con le soluzioni terapeutiche più recenti. Tra queste sono attesi gli antagonisti dei recettori dell’endotelina, destinati a intervenire su albuminuria, infiammazione e fibrosi con un’azione complementare.

La combinazione con i trattamenti di base è stata indicata come possibile opzione per le persone che, pur ricevendo cure, mantengono un rischio elevato di peggioramento della funzione renale. Loreto Gesualdo, presidente della Federazione Italiana delle Società Medico-Scientifiche, ha collegato l’efficacia delle terapie alla rapidità dell’identificazione dei pazienti e alla collaborazione digitale tra medicina generale e nefrologia.

«Privare i pazienti con nefropatia cronica delle terapie nefroprotettive oggi disponibili significa rinunciare a guadagnare anni di vita liberi dalla dialisi», ha concluso Ravera.

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